В этом году впервые группа ординаторов весной была направлена на практику в больницы края, с которыми у ребят заключены целевые договоры. По словам авторов инициативы, это необходимо для того, чтобы помимо теоретической подготовки во время ординатуры будущие специалисты могли погрузиться в практику именно там, где они начнут самостоятельную работу.
Ординатор второго года обучения ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Михаил Миронченков уже планирует прохождение практики. У него подписан целевой договор с Пермской краевой клинической больницей, поэтому осваивать практические навыки он будет в качестве врача-офтальмохирурга.
«Я считаю очень важно до начала работы побывать в отделении, познакомиться с коллективом, окунуться в практику, освоить методики оказания офтальмологической помощи и познакомиться с пациентами. Ординаторы, кто уже побывал на практике в больницах, рассказали, что катастрофически не хватает понимания как применить освоенную теоретическую базу. По возвращении ребята отметили недостаток знаний по диспансерному наблюдению пациентов с сахарным диабетом и их маршрутизации при возникновении осложнений, взаимодействие с другими специалистами при лечении этой патологии. Отмечается недостаток опыта и «насмотренности» глазного дна, углубленных знаний для выявления патологии. Кроме того, оказание медицинской помощи имеет четкие алгоритмы как в амбулаторном звене, так и в стационаре. Они различны, и освоить их можно только на реальном рабочем месте. Поэтому ординаторы поддерживают инициативу проведения практики на рабочих местах, и я жду своего этапа с нетерпением», — поделился Михаил Миронченков.
В течение двух лет ординатуры молодые специалисты проходят несколько тематических циклов по две недели на одной из клинических баз. За это время практикующие врачи пытаются в ускоренном режиме донести до будущих коллег большой объем информации, касающейся как непосредственно практической деятельности офтальмолога, так и организационно-методической, которая необходима для самостоятельной работы. Маршрутизация пациентов, работа с информационной системой, телемедицинские консультации и т.д. – большой пул вопросов, возникающих ежедневно на приеме пациентов.
«Врач должен владеть этой информацией, чтобы оперативно оказать помощь и квалифицированно определить тактику ведения пациента. Пообщавшись с выпускниками ординатуры выяснилось, что они не готовы к такому уровню ответственности, не готовы эффективно взаимодействовать с пациентом. Профильные знания есть, а практического опыта нет. Зачастую, офтальмолог в округе один и вопрос задать некому. Конечно, наставники в Перми на связи, но звонить по каждому пациенту невозможно», — подчеркнула проблему инициатор идеи, главный внештатный специалист офтальмолог Минздрава Пермского края, заведующая Центром офтальмологии Пермской краевой клинической больницы (ПККБ) Вероника Бусырева.
В январе Минздравом Прикамья был подписан приказ о направлении ординаторов 2-го года обучения для прохождения производственной практики по месту будущей работы. Такое решение впервые принято в регионе. В апреле первые 6 ординаторов уехали в больницы в территории края, с которыми у них заключен целевой договор. Молодые специалисты познакомились с руководством учреждений, коллективами, медсестрами офтальмологических кабинетов, оснащением рабочего места и т.д. Но самое главное – начали самостоятельно работать. За месяц практики у ординаторов произошло переосмысление, сложилось понимание какой информации и навыков им не хватает, поэтому по возвращении каждый для себя определил траекторию устранения этих пробелов: кто-то пришел к наставникам в отделение, кто-то отправился в вуз для более углубленного изучения теории глазных болезней и т.д. Сами молодые врачи отметили, что такая «разведка боем» дала им возможность до начала самостоятельной работы основательно подготовиться, чтобы уверенно с сентября начать прием пациентов в своей больнице.
Офтальмологическая помощь детям в Пермском крае сконцентрирована в Краевой детской клинической больнице, поэтому один из обучающих циклов для ординаторов проводится здесь. В учреждении врачи получают уникальный опыт диагностики и лечения детей – как в стационаре, так и в поликлинике. И для этого традиционных двух недель недостаточно, говорят наставники. Поэтому настаивают на увеличении длительности практики, благодаря чему появится возможность подготовить полноценного врача, умеющего работать с медицинской документацией, проводить лечебно-диагностические манипуляции. Есть ординаторы, которые стремятся самостоятельно устроиться в лечебное учреждение, чтобы окунуться в практику и атмосферу. Но таких единицы.
«Мы заинтересованы в том, чтобы по окончании ординатуры в больницы приходили грамотные, но главное – самостоятельные, врачи, способные вести прием пациентов, квалифицированно оказывать офтальмологическую помощь, в том числе детям. Недостаток практики мы и хотим нивелировать. Преимущественно в районных больницах Пермского края офтальмолог ведет смешанный амбулаторный прием, т.е. за помощью обращаются и взрослые, и дети. Для начинающего врача большой стресс остаться без наставника, когда каждый клинический случай уникален, а посоветоваться не с кем. Даже глубокие теоретические знания, без практического опыта, в самостоятельной работе малоприменимы.
Учитывая, что в настоящее время ординаторы практически 100% имеют целевые договоры, то совершенно логично направить молодого специалиста на практику именно в ту больницу, куда он пойдет работать. По сути, это целевой заказ на конкретного специалиста с закрепленным функционалом: если это поликлинический врач, то он должен быть готов вести смешанный амбулаторный офтальмологический прием, если требуется детский офтальмолог, то необходимо владеть навыками диагностики и лечения детей, если это офтальмохирург, то он должен практиковать в отделении стационара. У нас одна специальность, но будущее место работы определяет набор навыков, который будет востребован, и должен быть учтен при обучении в ординатуре», — подчеркнула заведующая офтальмологическим отделением КДКБ Вера Усова.
«Мы продолжаем переговоры с главными врачами больниц, где будут проходить практику ординаторы-офтальмологи, о том, чтобы рассмотреть возможность официального трудоустройства молодых врачей на 2 месяца, при необходимости помочь с поиском жилья для иногородних ребят. Более того, с 1 апреля согласно приказа Минздрава России ординаторы могут работать на должности врач-стажер, что позволяет больнице на это время получить полноценного сотрудника. В августе будет проведено совещание со специалистами кафедры медуниверситета для синхронизации учебной программы и производственной практики ординаторов на местах.
Более того, в программу будет внесен новый обучающий цикл с практикой в ГКБ им. Граля: экстренный офтальмологический прием должен стать учебным «полигоном», где под руководством опытных наставников молодые врачи смогут освоить все виды обращений пациентов. Это уникальные навыки, которыми должен владеть каждый офтальмолог. Ординаторы первого и второго года обучения будут вести экстренный прием в паре, где первый будет изучать теорию и ассистировать, а второй оказывать помощь. Я считаю, что это разумный подход к подготовке врачей, основанный на требованиях времени и реалиях на местах. Нам важно, чтобы ребята не растерялись на старте карьеры, не разочаровались в профессии. И чтобы мы получили коллег, с кем будем работать на равных», — подытожила Вероника Бусырева.